心跳沒了還能活嗎？要價 660 萬全人工心臟問世

近期一間法國義肢製造商 Carmat 宣布，首次商業化賣出全人工心臟給一位義大利病患，售價 20 萬歐元（約新台幣660萬元）。這是他們生產的人工心臟首次非用於臨床試驗，公司希望能盡快降低成本，推廣給更多等待器官移植的人。

論醫療行為來說，腦與心臟所需要動的手術皆非小事，不信？看看醫療保險的手術理賠表比例就知道了。

心臟相關的問題，並非僅有慢性疾病（突發性、陣發性、沒有明顯誘因或預警），常常有耳聞親朋好友有人掛急診就醫了，最可怕莫過於突然心臟病發猝死。
一顆心臟如同汽車裡的引擎，很多心臟病在靜態或休息狀態下亳無症狀，但活動或刺激後才發心臟病，一有狀況都是非同小可的，今天就讓我們來聊聊現行心臟在治療上的話題吧！

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認識心臟病

心臟病種類之多，高血壓心臟病、缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心臟衰竭、心律不整、肺心臟病、心肌病變、心臟發炎、風濕性心臟病、先天性心臟病等，而常見症狀有頭暈／昏厥、胸痛、呼吸困難、心悸、四肢水腫、疲倦等，而好發族群為高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖、高血脂、遺傳、家族史、酗酒、年老、停經婦女、生活壓力緊張、情緒激動、缺乏適當休閒活動、過度操勞、缺乏休息睡眠、飲食習慣（過多鹽分、熱量、油脂類食物等）、感染、其他系統疾病、環境毒素（如：鉛、廢氣、輻射、微波等）、避孕藥、荷爾蒙、濫用藥物等。

心臟病介紹的相關文章其實很多，在此不多贅述，僅說明病情的種類、症狀與族群概況。翔想建議，最重要的治療環節莫過於儘早發現狀況並就醫了，若類似症狀發生在你或親人身上，千萬別紙上談兵或自當神農氏，務必改緊就醫，由專科醫師檢查並診斷才是至關重要的。

常見輔助技術

心臟本身是一個自我修復能力非常有限的器官，過去醫學上認為心肌細胞無法再生等因素，若冠狀動脈阻塞則會導致心肌細胞大量死亡，一連串的連鎖效應導致心衰竭，終至死亡。

而現有作法，在情況嚴重時會希望能夠「換心」。現有執行換心手術雖有風險，但仍維持一定的成功率，問題是這心臟從哪來？

有患者要「換心」，勢必有人要「捐心」

根據器官捐贈移植登錄中心統計，每年等待心臟移植患者約 200~250 人，僅 80~90 人接受換心，約 60~70 人因死亡退出等待。由上可明顯知道，等待移植患者取得換心機會是不易的，因此在換心前的技術上，若能延長人的生命，則可大幅增加取得心臟的「機會」；再者，若有技術能真正取代原本心臟，也算是救回一條人命！

相關常見技術如下：
1. 人工心肺機
僅在手術期間使用，由氧合器和血泵及輔助設備組成的，能進行體外循環的機械裝置，主要使用在心臟相關大手術中。

2. 葉克膜
即為體外膜氧合 (Extracorporeal Membrane Oxygenation， ECMO)，又稱體外維生系統，是利用幫浦將急性心肺衰竭患者的靜脈血液引流至體外，經氧合膜進行氣體交換後，再回輸到患者動脈或靜脈內。目的是暫時維持心肺功能，讓患者度過危險期，直到心肺功能恢復。

3. 短效心室輔助器
將心室輔助器放在體外，需插電連接，讓等待移植患者，在期間提供心臟功能的支持。術後患者可以下床但不能出院，建議使用時間是 1 個月左右。

4. 長效心室輔助器
將心室輔助器安裝在體內，機器的電力系統安置在體外，並以一條導線連接充電。可以出院恢復正常生活，使用時間可從數個月到數年不等，國外曾有病人安裝後存活超過 10 年的例子。目前俗稱「人工心臟」，但嚴格說起來僅是心臟的「配件」。

5. 全人工心臟
如本篇提到之裝置，模擬心臟兩個心室、兩個心房、四個瓣膜，同時還有感測器、鋰電池等組件，根據人體活動等變化，自動調節血液流動速率。可以出院恢復正常生活，目前已有一位商品化後成功移植者及數名臨床測試者。

台灣健保給付狀況

心臟相關使用機器，健保都是有條件補助給付。據 109 年 7 月「全民健康保險特殊材料給付規定修正對照表」更新，也對於長效心室輔助器有條件提供健保補助，對於符合條件者是一大福音。

不過仔細閱讀健保所謂的「有條件」給付，實際符合的門檻卻也不低，醫生及醫院需先符合相關資格，患者需在心臟衰竭至一定程度，並且無公認有效治療作法時才是給付範圍，對於 65 歲以上患者、已是各類疾病患者、再次開心手術等情況，皆列為除外禁忌。

商業保險

獲得一項優質技術，背後肯定需承受一定的代價。民眾除了仰賴健保給付外，很實際的就得看既有的商業保險，或者手袋的錢了。

對於商業保險而言，必要性的醫療行為衍伸出的住院、手術、雜費等，保險商品中實支實付可適時轉嫁其風險，但目前醫療技術日新月異，且醫療資源有限下，住院天數有越來越短之趨勢，因此民眾仍須檢視自己所購買的實支實付商品，在限額上有無住院天數上之限制，且申請理賠名目及額度是否足夠，免得憾事產生！

而在重大疾病、特定傷病等商品上，若有符合症狀，建議在出院前，與醫院溝通是否能提前拿到診斷證明。此類型商品給付通常為「一次金」，這筆錢能在當下產生不少的「選擇」與「機會」！

除此之外，部分保險公司之壽險商品條款，也額外提供「生前需求給付」權益，當生命不足六個月時即可申請，同樣也能像重大疾病等商品，先行取得一筆不曉得給付金，在理賠的符合門檻上，更是比重大疾病相關險種保留更多彈性！

總結

全人工心臟的商品化問世，為生醫領域再增添重要的里程碑，並幫助患者挽回「生機」！目前商品化雖以「移植橋樑」的名義作為輔助工具，對於電力系統也還有進步空間，但翔想認為以整體生醫進步的速度，在未來定能像「鋼鐵人」一樣，擁有真正內化的全人工心臟！

就另一層面來說，面對這樣新的治療技術如雨後春筍一樣出現，與你有關嗎？若沒錢就想都別想。現行健保體制及營運狀況正在轉型，趨勢面則是自費項目越來越多。民眾若想享有這些「選擇」，除了探探口袋有多深外，與時俱進的保險則是一個不可獲缺的轉嫁工具。

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