理賠 ⎮ 半月板碎裂，施打 PRP 增生療法有得賠？

意外總是意料之外，常常我們運動、參加活動、趕時間快步上班，即使自己很小心，都可能發生很鳥的事，這就是意外。

今天翔想來分享個與運動相關的理賠案例，因個人隱私及相關法規限制，會有些許資料保全匿名，並維持整個理賠案例真實性。

主角介紹

這是阿華，平時興趣喜歡運動，對於球類運動而言，足球是他特愛的活動。而由於是台灣少數支持的運動項目，一些大小型比賽，他與球隊都會盡量參與，所以常常為了練習及比賽南北跑。

 

突發的跌倒

四月底的某一天，一場小型競賽就此展開，阿華跟著戰力高昂的球隊至台中參加比賽。足球這運動，跌跌撞撞在所難免，站起來又是一條好漢！
不過今天不一樣，膝蓋「ㄆㄧㄚ」一聲！這次的跌倒讓阿華使不出力來，事發當下沒想太多，以為跟平時跌倒一樣，下場先休息，待會球隊還需要他。

原以為休息後還能上場比賽，但時間慢慢過去，最後只能乖乖坐板凳看著比賽結束。回飯店洗完澡後進行冰敷，整隻腳反而是越來越痛，最後甚至得勞煩朋友開車載他回家，幾乎不能走路。

 

就診經過

由於無外傷，觸診是醫生初期的一個必要診斷流程，初步評估前十字韌帶斷裂與半月板碎裂，但是仍須藉由 MRI 來斷定原因，但按照這間醫院的排程，最快得要等 2 個月後才能用 MRI 檢查。

現行醫院體系資源有限，有些檢測項目需要提前幾個月來預約

阿華對於排隊檢查的等待時間很不是滋味，他希望自己的腳能快好，一來趕快正常上班，二來家裡有小孩也得一起幫忙照顧。於是翔想與同事們打聽了幾間醫院，最後在五月底於 B 醫院進行 MRI 檢查，並完成治療。

（MRI 得到的結果，前十字韌帶撕裂傷及半月板碎裂）

 

治療過程

醫生很快的安排了住院，並且很有經驗的問了些問題，話少到讓阿華稱他為省話一哥，條列口述如下：
1. 「你有買保險嗎？」
2. 「你要住單人房嗎？」
3. 「我會建議用關節鏡手術」
4. 「要施打 PRP 嗎？」

而正因五月剛爆出新冠肺炎本土案例，讓阿華非常擔心這樣的治療環境與其風險（畢竟進醫院是來治療的，不是來中獎的），因此阿華要求一定得單人房，盡量避免在非常時期有多餘的人與人連結！

手術部分
醫生還是有多說一些項目提供選擇。傳統手術執行方式，是從膝蓋前緣往下劃約 6~10 公分的刀，進而往上把半月板碎片取出。
不過醫生剛說完，則是直接建議阿華使用新型的手術「關節鏡修補手術」，傷口僅僅是膝蓋兩側的 2 個小洞，利用關節鏡的技術，把上述傳統刀的處置方式全做過一次，差別在於手術期間不會產生傷到其他正常的地方，術後傷口也大幅變小，而這也是現在多數人動刀方式。（翔想聽完是覺得沒得選😆）

麻醉部分
有半麻及全麻可以選。
為了確保手術間的品質，阿華使用了全身麻醉來提升整個治療過程。

PRP（Platelet-Rich Plasma）
為現代再生醫學的一大利器，可促進組織再生修復。經許多球友認可，算是必施打項目。關於 PRP，醫生在經驗上的貼心提醒，保險上有聽說有賠及沒賠的，在跟醫生確定前要好好詢問自己的保險權益。

整個治療流程
畫線→全身麻醉→打洞→前十字韌帶拉緊、取出半月板碎片→施打 PRP→縫合

治療過程進行得很順利，在醫院總共住了 3 天後，拐杖輔助出院，讓傷口能更完整回復，原本預期要撐 2 個月，不過愛運動的阿華，在術後一個月成功能獨自走路，及可做一些基本訓練 (例如：騎腳踏車)。

 

 

理賠申請

需繳交文件如下圖，收據副本、診斷證明書，各一份。因休養與疫情緣故，六月底申請理賠。

自費金額為 NT 48,318
理賠金額為 NT 87,088

 

事後訪問

阿華是翔想相識已久的朋友，這次關於理賠上的經驗分享，已先與阿華取得同意。

對於這次理賠申請，必較有需要討論的地方是「施打PRP」有無理賠。翔想所待的單位，能直接與理賠部同仁取得聯繫，因此在準備過程中，與阿華逐一核對治療時施行細項內容，確保阿華在手術時享有品質以上的治療，也確保在事後申請上無憾事發生。

另翔想印象深刻的是理賠後幾天的聊天，
翔想「你賠那麼多哦！」
阿華「對啊！」
阿華「你也來踢足球，很容易碎」
翔想「…」
阿華「我那隊有一半的人都碎過」
翔想「…」

理賠下來的金額讓阿華放心。
除了醫院品質上的治療得到轉嫁，術後回復瑣碎需要使用的生活花費（如輔具的選擇、營養品的補充），也因這筆錢，讓他在無法工作期間「比較願意」去花用。（阿華要我務必凸顯「比較願意」）